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訪問介護のサービス実施記録伝票です。 201610・201612は2枚復写式で、事業所控えと利用者控えです。 201611は3枚復写式で、事業所控え、ヘルパー控え、利用者控えとなります。
規格A4・2枚複写・50組
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